“復(fù)陽”有無可能是患者出院后被二次感染？

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說，康復(fù)者馬上再感染，有違病毒學(xué)和免疫學(xué)基本原理。人體對抗病毒靠免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)產(chǎn)生后再遇到病毒會(huì)被激發(fā)，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速消退。至少6個(gè)月、一年內(nèi)不會(huì)再受感染。

“從SARS的經(jīng)驗(yàn)來看，絕大數(shù)人都能產(chǎn)生抗體，可以持續(xù)一段時(shí)間，但不排除有的人出院時(shí)還沒產(chǎn)生抗體，出院之后病情反復(fù)?！惫蚺炫刃侣劮治?。

個(gè)人年齡、飲食習(xí)慣、睡眠、身體狀況等會(huì)影響免疫力，進(jìn)而影響抗體的產(chǎn)生。醫(yī)生往往會(huì)建議病人吃雞蛋、喝牛奶，補(bǔ)充維生素、高質(zhì)量蛋白質(zhì)，提高免疫力。

但李艷發(fā)現(xiàn)，有的病人臨床恢復(fù)得很好，5次核酸都是陽性，就是不產(chǎn)生抗體。

她的一位同事，50多歲，和妻子都感染一個(gè)月了，核酸檢測為陽性，沒有臨床癥狀，肺部只有很少陰影，一直沒有測出抗體。兩人每天吃10粒維生素、補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)，年紀(jì)輕一些的妻子終于出現(xiàn)抗體了，但同事自己還沒有。

“這個(gè)病毒有點(diǎn)詭異，有人不產(chǎn)生抗體，但會(huì)發(fā)??；也有人不產(chǎn)生抗體，但無任何臨床癥狀?！崩钇G說，病人如果其他指標(biāo)都符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不產(chǎn)生抗體，現(xiàn)在也不會(huì)讓他出院。

張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈，兩次核酸檢測陰性，無臨床癥狀，出院了。

出院20天后，核酸復(fù)查為陽性，被送到隔離點(diǎn)隔離，期間也沒有任何臨床癥狀，幾天后復(fù)查，轉(zhuǎn)為了陰性。等到14天隔離期快滿時(shí)，復(fù)查又變成了陽性，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦。只能讓他在隔離點(diǎn)住著，直到核酸連續(xù)為陰性，或者檢測到抗體。”

張笑春說，不產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體比較晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，無法抵御病毒，就容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量增加，這時(shí)候，再做核酸復(fù)查，很可能會(huì)復(fù)陽。

張笑春強(qiáng)調(diào)，病情反復(fù)不能算作“復(fù)發(fā)”，但“同一種病毒反復(fù)，也可能有傳染性”。

為避免患者病情反復(fù)傳染人，第六版和第七版診療方案中，均提出出院患者隔離，并進(jìn)行健康監(jiān)測。

3月3日，北京大學(xué)和中科院的兩位研究員在《科學(xué)評論》上發(fā)表論文，稱新冠病毒已產(chǎn)生了149個(gè)突變點(diǎn)，并演化出兩個(gè)亞型，兩個(gè)亞型表現(xiàn)出很大的差異。同一時(shí)間，《印度教徒報(bào)》報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異。巴西研究人員也發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)2例確診病例，一例與德國發(fā)現(xiàn)的病毒、一例與英國發(fā)現(xiàn)的病毒相似。

目前國內(nèi)關(guān)于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無定論。軍隊(duì)前方專家組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧在央視節(jié)目中說，“從臨床上來看，看不出病毒已經(jīng)有變異了?！?/p>

郭威擔(dān)心，現(xiàn)在有研究顯示新冠病毒有兩種型別，患者出院后，若體內(nèi)抗體無法抵抗另一變異病毒的侵襲，可能會(huì)再次感染。

此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒，也引人關(guān)注。

2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪時(shí)提到，SARS病毒的傳播性和致病性都很強(qiáng)，不易存活和持續(xù)傳播，因?yàn)樗前阉拗鳉⑺懒?，它自己也不在了。新冠病毒有可能?huì)轉(zhuǎn)成慢性，像流感一樣長期存在，“這種可能性是完全存在的，對此我們要做好準(zhǔn)備。”

張笑春持相同觀點(diǎn)：新冠病毒可能會(huì)發(fā)展成慢性攜帶，像流感一樣，和人類長期共存。這樣病毒的傳染性會(huì)越來越強(qiáng)，致病能力越來越差，患者癥狀輕或者沒什么癥狀。

但郭威認(rèn)為，新冠病毒被慢性攜帶的可能性不高，不過可能會(huì)有少量病毒附著在患者的鼻咽、口咽黏膜上，一般不發(fā)病，也不侵犯呼吸道黏膜。

另一位不愿具名的專家認(rèn)為，不必過于恐慌新冠病毒慢性攜帶的可能性，以乙肝為例，全國1.2億乙肝病毒攜帶者中，約90%的攜帶者不發(fā)病。

彭志勇覺得，病毒毒性越低，發(fā)展成慢性病的幾率越高，“新冠病毒會(huì)不會(huì)變成慢性攜帶，現(xiàn)在（判斷）還為時(shí)過早，有待觀察。”

聚焦“復(fù)陽”傳染性

“復(fù)陽”患者是否具有傳染性，也是輿論聚焦的問題。

2月25日，在廣州市政府新聞發(fā)布會(huì)上，廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心ICU主任李粵平提到，從技術(shù)上，很難區(qū)分復(fù)陽患者體內(nèi)是活病毒還是死病毒。不過他們的密切接觸者全是陰性。這說明，復(fù)陽患者暫未出現(xiàn)傳染現(xiàn)象。廣州市第八人民醫(yī)院感染感染病中心ICU主任李粵平。 南都記者 梁煒培  圖

廣州市第八人民醫(yī)院感染感染病中心ICU主任李粵平。 南都記者 梁煒培  圖

針對患者復(fù)陽的情況，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科主任徐海波及其團(tuán)隊(duì)，對4名醫(yī)護(hù)感染者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們出院5到13天后核酸檢測變?yōu)殛栃?；之后?到5天內(nèi)，做了3次核酸檢測，都是陽性；換其他制造商的試劑盒再測一次，還是全部陽性。隔離期間，4人沒有癥狀，肺部影像跟出院時(shí)一樣，沒和有呼吸道癥狀的人接觸。其中3人出院后居家隔離，家屬?zèng)]被感染。由此，他認(rèn)為，“一定比例的痊愈患者或許仍是病毒攜帶者?！边@一研究成果2月27日在醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)表。

徐海波告訴澎湃新聞，復(fù)陽現(xiàn)象的病理機(jī)制尚不清，復(fù)陽患者是否具有傳染性還需研究論證，首先需要排除檢測不到位，或不同質(zhì)的檢測，造成的“假陰性”情況。

彭志勇遇到過的復(fù)陽患者，大多沒什么臨床癥狀，“其傳染性還需要再觀察，可能一段時(shí)間后才能有比較充分的結(jié)論。包括病人復(fù)陽之后會(huì)怎么樣，也需要時(shí)間驗(yàn)證。”

郭威提示，患者出院后應(yīng)做好防護(hù)，戴口罩，注意衛(wèi)生習(xí)慣，家人也做好防護(hù)，以降低傳染的可能性。他認(rèn)為，復(fù)陽患者體內(nèi)可能殘留病毒，但量不多，傳染力也低一些，出院后到指定地點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離14天，會(huì)進(jìn)一步降低傳染性。

目前，第七版診療方案中，建議患者出院后第二周、第四周復(fù)診。郭威建議，患者出院后的復(fù)查實(shí)行分層，恢復(fù)得好的年輕人，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；用過激素、危重、老年患者等可以出院后周就去復(fù)診，以更早識(shí)別復(fù)陽或病情反復(fù)的患者。

以上內(nèi)容來自澎湃新聞